Avaliação de risco à saúde humana do aterro controlado de Morretes / Human health risk assessment of the municipal solid waste landfill at Morretes

O presente trabalho teve por objetivo a avaliação do risco à saúde humana na área do aterro controlado de Morretes, Paraná, usando a metodologia RBCA. Realizou-se uma avaliação de risco determinística, considerando-se três cenários de exposição e três vias de exposição: ingestão de água subterrânea, exposição ao solo superficial e inalação de vapores e partículas em ambientes abertos. Os resultados mostraram maiores valores de índices de risco e de perigo para o cenário de exposição local (on site). Procedeu-se ainda a uma avaliação de risco probabilística para avaliar o efeito da correlação entre massa corporal e taxa de ingestão de água e entre massa corporal e taxa de inalação de ar sobre a distribuição de freqüência dos riscos. Os resultados mostraram que a adoção da hipótese de independência entre as variáveis conduz a decisões mais conservadoras.

This paper presents the human health risk assessment of a municipal solid waste landfill, located at Morretes, Paraná State, Brazil, using the RBCA methodology. It was performed a deterministic risk assessment, considering three receptors and three exposure pathways: groundwater ingestion, exposure to surface soil and outdoor inhalation of vapors and particulates. The results showed higher values of risk and hazard indexes for the on-site receptor. It was also performed a probabilistic risk assessment in order to evaluate the effect of both body mass and water ingestion rate correlation and body mass and air inhalation rate correlation on the risk frequency distributions. The results showed that using the hypothesis of independence between the variables leads to a more conservative decisions.

Miíase na cavidade bucal em paciente geriátrico: relato de caso / Myiasis in the oral cavity in the geriatric patient: case report

Pacientes geriátricos que apresentam comprometimento sistêmico severo muitas vezes necessitam de cuidados especiais. A limitação da atividade motora pode estar relacionada com as diversas condições médicas que acometem esses pacientes. O acidente vascular cerebral pode causar sequelas graves como, por exemplo, o comprometimento da motricidade do indivíduo. Neste relato, apresentamos um caso clínico de um paciente geriátrico com importante comprometimento da atividade motora, decorrente de um acidente vascular cerebral, acometido por miíase oral, devido à falta de cuidados específicos.

Geriatric patients who have severe systemic involvement often require special care. The limitation of motor activity may be related to several medical conditions that affect thesepatients. Stroke can be cause serious sequelae, such as motor impairment of the individual. Here we report a case of a geriatric patient with a significant impairment of motor activity, resulting from a stroke, affected by oral myiasis due to lack of specific care.

Avaliação da correlação entre as concentrações de poluentes atmosféricos e a mortalidade de idosos no município de Curitiba / Evaluation of the correlation between atmospheric pollutant concentrations and elderly mortality in Curitiba

Este estudo tem por objetivo verificar as associações de curto prazo entre as concentrações de poluentes atmosféricos e a mortalidade de idosos no município de Curitiba (PR). O período de análise compreendeu os anos de 2003 a 2008. Foram realizadas análises de correlação simples e de regressão múltipla, utilizando-se um modelo aditivo generalizado (MAG), para avaliar as relações entre os poluentes dióxido de enxofre (SO2), ozônio (O3) e partículas totais em suspensão (PTS) e o número de óbitos totais (ObT) e por doenças respiratórias (ObR) de pessoas com idade superior a 60 anos. Os resultados obtidos mostraram relações positivas e estatisticamente significativas entre os níveis de PTS e a mortalidade de idosos por todas as causas (ObT), mesmo considerando-se que os níveis de PTS atenderam aos padrões de qualidade do ar para o período em estudo.

This study aims to analyze the short-term association between concentration of atmospheric pollutants and the mortality of elderly in the city of Curitiba (Brazil). The data comprised the period from 2003 to 2008. The relationships between the pollutants sulfur dioxide (SO2), ozone (O3) and total suspended particles (TSP) and the number of total deaths (ObT) and deaths due to respiratory deceases (ObR) of people aged over 60 years were investigated with simple correlation and multiple regression analyses, using a generalized additive model (GAM). The results showed a positive and statistically significant relationship between TSP concentrations and elderly mortality from all causes (ObT), even considering that TSP concentrations met the air quality standards during the period of study.

Simulação das emissões atmosféricas sobre o município de Araucária com uso do modelo AERMOD / Simulation of atmospheric emissions over Araucaria municipality using the AERMOD model

O objetivo do presente trabalho foi avaliar o uso de um modelo computacional de dispersão de poluentes em meio atmosférico, modelo AERMOD, na modelagem da dispersão das emissões atmosféricas produzidas pelas principais indústrias do município de Araucária. Os dados estimados de emissões de poluentes na atmosfera referem-se às fontes estacionárias da refinaria Presidente Getúlio Vargas (REPAR) e das principais indústrias que compõem o distrito industrial de Araucária. Não foram utilizados dados das fontes móveis por representarem uma pequena parcela da carga total de poluentes. Inicialmente, o modelo AERMOD foi avaliado pela comparação entre concentrações simuladas e concentrações observadas de óxidos de nitrogênio (NOx), óxidos de enxofre (SOx) monóxido de carbono (CO) e materiais particulados (MP) na estação de amostragem de qualidade do ar existente na REPAR. Realizou-se uma análise de sensibilidade do modelo AERMOD em diferentes cenários de emissões, procurando avaliar a influência da variação dos parâmetros de entrada do modelo sobre as concentrações simuladas para a estação REPAR e para a região central do município de Araucária.

The present paper aims to evaluate the use of the air quality model AERMOD to simulate the dispersion of atmospheric emissions produced by the main industries located in the Araucária municipality area. Pollutant emissions were estimated for both stationary sources in the President Getúlio Vargas Refinery (REPAR) and stationary sources in the main industries located at the industrial district of Araucária municipality. As the pollutant emissions from mobile sources are small in comparison to stationary sources, the simulations were performed using only emissions from the stationary sources. Initially, the AERMOD model was evaluated by comparing simulated concentrations and observed concentrations from the air quality station located inside the REPAR. The observed data concerns the following pollutants: nitrogen oxides (NOx), sulfur oxides (SOx), carbon monoxide (CO) and particulate matter (MP). A sensitivity analysis was performed to evaluate the influence of input data variations on the simulated concentrations for two air quality stations located at REPAR and downtown Araucária.

Tecnologia: como avançar no conhecimento sem prejuízo da relação médico-paciente? / Technology: how to put knowledge forward without a damage to the relationship between doctor-patient

O autor faz um apanhado histórico sobre a introdução do conhecimento organizado no âmbito da saúde, discorre sobre os benefícios introduzidos no cuidado ao semelhante ao longo da história da medicina e os efeitos adversos decorrentes da intermediação tecnológica, do uso abusivo da ciência ou descuido humanitário em favor do instrumental técnico com repercussões na relação médico-paciente (M/P); aponta as principais desvantagens e perfila recomendações ético-normativas essenciais à preservação do escopo humanitário da medicina como profissão erudita, arte e ofício.

The author makes a brief historical overview about the introduction of knowledge in the field of health care; he describes those benefits which were introduced to the care of human being throughout the history of Medicine as well as the adverse effects from the technological intermediation, the abusive use of science or the lack of humanitarian care in favor of the technical instruments affecting negatively the relationship doctor-patient; he also points out the disadvantages of that process and gives ethical and normative recommendations that he considers essentials to the preservation of the humanitarian scope of medicine as an erudite profession, an art and a duty.

Perdas e danos no exercício das profissões de saúde e o dever de indenizar / Damaging in the exercise of the healt profession and the duty of reimbursing

O autor discorre sobre o conceito de responsabilidade do profissional de saúde inerente à perda de uma ou mais possibilidades de cura ou sobrevivência do paciente por ação hipossuficiente ou negligência; aponta as modalidades dessa conduta à luz dos efeitos adversos tardios e define a responsabilidade da indenização consoante nova jurisprudência sob inspiração dos tribunais de França.

Saúde e violência, uma contradição bioética / Health and violence, a bioethical contradiction

O autor examina a violência no contexto da medicina, suas repercussões no âmbito da saúde, o envolvimento de médicos e sua demografia como atributo de qualidade da conduta humana; aponta diretrizes éticas para a demarcação do epifenômeno sobre a natureza humana.

Aspectos éticos do diagnóstico pré-natal / Ethical aspects of prenatal diagnosis

O autor discorre sobre a história da tecnologia e sua inserção na Medicina: examina detalhadamente o conceito de tecnologia e aborda as vantagens e desvantagens de sua aplicação na Medicina, sobretudo à luz da melindrosa relação médico-paciente: considera a Medicina área privilegiada na aquisição de novas técnicas e conhecimentos e recomenda, por fim, criterioso tratamento ético no uso e conversão da tecnologia nas ciências e profissões da área de saúde.

Estudo das alterações espirométricas após broncofibroscopia / Study of spirometric alterations after bronchofiberscopy

Breve estudo das alterações espirométricas em 39 pacientes submetidos a broncofibroscopia (BFP), no período de 1993 a 1995, no Serviço de Pneumologia do Hospital Universitário de Brasília. Os exames foram efetuados sem oxigenoterapia; os pacientes estavam sob monitor de oxímetro digital. Observamos diminuição significativa e transitória de volumes (capacitade vital forçada) nos primeiros 10 minutos após os procedimentos broncoscópicos

Seguimento pós-tratamento de pacientes com câncer da mama: quando e como orientar? / Routine follow up of breast cancer patients: when and how to orientate

A necessidade e a forma de seguimento de pacientes com câncer da mama é assunto controverso. Há enorme variaçäo, entre profissionais, sobre quais exames solicitar e periodicidade das consultas. Alguns procedimentos, hoje feitos de rotina, näo têm o suporte da evidência científica. Do ponto de vista de controle loco-regional, orientar a paciente para auto-exame das mamas e consultas a cada 4 a 6 meses com mamografia anual, formam um conjunto de orientaçöes bastante consensual e eficiente. O aspecto menos definido refere-se à pesquisa, de rotina, de metástases hematogênicas em pacientes assintomáticas e tratadas com intençäo curativa. Este assunto tem sido recentemente discutido com opiniöes bem antagônicas. Aparentemente a solicitaçäo de vários exames de laboratório e radiológicos, de rotina, possibilita fazer diagnóstico de falha a distância um pouco mais precocemente, mas näo há evidências que isso mude a sobrevida global. Pelo enorme número de pacientes, a solicitaçäo de exames de rotina tem um alto custo. Além disso, em geral, estes exames deixam as pessoas ansiosas. Pelo menos dois estudos prospectivos e randomizados europeus, comparando a sobrevida de pacientes assintomáticas seguidas com exames usuais de rotina, versus seguimento mais orientado por queixas, mostram igualdade de sobrevida. O mesmo cabe para os atuais marcadores inespecíficos. Para pacientes que näo participam de estudos prospectivos, o que significa a maioria dos casos, seguimento com exame clínico e solicitaçäo de exames basicamente quando os sintomas exigirem, é uma boa alternativa quando se considera custo/benefício.

Euthanasia / Euthanasia

Reflexöes sobre a eutanasia e comentários sobre uma publicaçäo dos anos 30: um ensaio médico-social assinado por Januario Cicco provavelmente médico, que discute pela primeira vez no país um tema considerado maldito e até insolente para a época. O mesmo desfila com muita habilidade argumentos favoráveis e contrários, apresentados na engenhosa forma de um romance que se desenrola através da técnica do diálogo, a exemplo da obra reflexiva de Platäo. O livro pöe em evidência histórias sobre a saga dos moribundos, cenas ocorridas há mais de meio século no tenebroso cenário das Santas Casas de Misericórdia, naquele tempo verdadeiros depósitos de infelizes. Januario Cicco se inclina, ao fim da obra, pela aceitaçäo da eutanásia como forma piedosa de abreviar sofrimentos insuportáveis em pacientes terminais. Sua tese final é de que o médico baseado, em rígidos critérios deve atuar como a extensäo terrestre da misericórdia divina

Erro médico: reflexöes / Medical errors: reflections

Destaca os aspectos históricos do "Erro Médico", relata suas formas, seus conceitos mais antigos e atuais, chamando a atençäo principalmente para os fatores que concorrem para o mau resultado. Chama a atençäo ainda para a visäo amarga do doente sobre o "Erro Médico" no tocante à qualidade e à quantidade do dano produzido, além de apontar a juridicidade da questäo, tentando separar o que é erro médico e o que näo se pode entender como tal, principalmente levando em conta a exploraçäo dos meios de comunicaçäo

Coleta de sangue para gasometria venosa / Blood withdraw for venous gases analysis

Os autores estudaram a gasometria de amostra de sangue de 15 pacientes que foram submetidos a cateterismo direito/esquerdo no setor de cineangiocoronariografia do INCOR/FMUSP no ano de 1987. O estudo consistiu em colher três amostras de sangue venoso durante a migraçäo do catéter, a saber e por ordem (1) da veia periférica de braço ou prega de cotovelo (2) veia cava superior ou atro direito VCS/AD e (3) artéria pulmonar. A quarta amostra foi obtida durante cat esquerdo ao nível de aorta para efeito referencial. Os quinze pacientes submetidos a estudos angio e cinecoronariográfico foram levados a exame por patologias diversas que näo comprometeram a análise gasométrica das amostras, salvo um caso com fluxo muito reduzido. A análise final dos quinze casos estudados mostrou que näo havia diferença significativa nos valores médios da PVO2 entre VCS e artéria pulmonar para fins de apreciaçäo e cálculo estimativo do "shunt" pulmonar em pacientes graves

Infecçäo hospitalar à luz da ética / Cross infection according to medical ethics

O autor tece consideraçoes sobre a pertinência ética das normas legais de CIH. Aprecia em conjunto toda a legislaçao que confere poderes de fiscalizaçao, puniçao e execuçao aos órgaos do Ministério da Saúde, secretarias e comissoes de CIH, inclusive a Portaria 196/83, que institui estas comissoes. Conclui pela eticidade do acervo de normas e leis voltadas para o CIH, além de examinar o saudável conflito entre autonomia prescricional e sujeiçao às normas da CCIH pelo médico assistente. Traz à luz sugestoes para instrumentaçao das normas no ambiente médico-hospitalar.

Etica médica e UTI: reflexöes à luz do código de ética / Ethics medical and ITU: reflexions on the ethics code

O presente artigo decorre do desafio criado pela participaçäo em mesas-redondas, congressos e outros eventos onde fomos chamados a opinar sobre questöes de natureza ética que envolvem procedimentos na Terapia Intensiva, quer dizer, naas Unidades ou Centros. Daí, ter surgido uma visäo panorâmica, ética, sobre a estratégia do trabalho médico nestes setores, os riscos de periclitaçäo da vida, as relaçöes tensas entre profissionais de saúde, enfim, ter aflorado com nitidez a feiçäo mais aguda da Medicina, na fronteira entre vida e morte. O conjunto de reflexöes nascido numa e noutra reuniäo e apoiado em problemas práticos representou um forte estímulo para condensar e reunir alguns conceitos sobre as condiçöes éticas para o trabalho médico em UTIs, que espero sejam úteis.